李文偉 教授

專家簡介

醫學博士 神經病學博士后 教授 主任醫師 博士生導師

復旦大學中山醫院南院 神經內科主任兼急診科主任

復旦大學中西醫結合神經病學研究所所長

 

 

目前，卒中已上升為我國成人致死、致殘的首位病因。盡管近年來醫學界開展了大量的研究，使卒中的防治水平邁上了新的臺階，然而整體水平仍不令人滿意。在此現狀下，中西醫結合治療或許是解題的希望。為了了解中西醫結合治療在卒中防治中的價值和作用，本刊專訪了復旦大學附屬中山醫院南院李文偉教授。

 

中西醫并重齊發力  攻克世界難題

9月3日，《柳葉刀·神經病學》發表了全球卒中負擔及其風險因素的最新報告。報告顯示，2019年，全球共新發1220萬例卒中，卒中幸存患者共1.01億例，卒中導致了655萬例死亡。在全球范圍內，卒中仍然是第二大死因；是死亡和傷殘的第三大原因，僅次于新生兒疾病和缺血性心臟病。

2019年，中國共新發卒中393.5萬例，卒中幸存患者共有2876萬例，卒中導致了218.9萬例死亡，嚴重損害我國人民的生命健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

李文偉教授介紹，第三次中國人口普查數據顯示，我國卒中的病死率和發病率均處于較高水平，并由南到北呈上升趨勢，東北地區年發病率接近400/10萬，西南地區相對較低，約為150/10萬。

“中西醫結合是我國醫學的重大優勢，面對卒中這一重大問題，也應發揮其積極作用。中西醫結合醫學作為我國獨特的醫療體系，在保護居民健康方面發揮著重要作用。比如，在最近的新冠肺炎疫情防控過程中便展示了其突出價值。”

而針對卒中這一疾病的治療，如何充分發揮中西醫結合的特色優勢，李文偉教授認為這對于廣大醫務工作者來講是一個非常好的課題，也是我國醫務工作者為世界提供中國特色經驗的歷史機遇。

“早在2000多年前，我國文獻中便已記載卒中的治療。唐朝以前，中醫的主流觀點認為卒中的病因為風邪導致，治療方劑有小續命湯等。新中國成立后，在陳可冀院士等著名中西醫結合專家的引領下，活血化瘀被引入卒中治療，這對改變我國卒中治療現狀起到巨大的推動作用。”

 

改善卒中結局，三七總皂苷效果突出

具有活血化瘀功效的藥物很多，而三七是活血化瘀療法中的典型藥物，具有活血、止血等作用，相關記載最早可追溯到《本草綱目》。在此之前，三七已有較長時期的應用歷史，特別是在南部、西南等少數民族聚居地區，被長時間廣泛應用。鑒于其在活血、止血方面的獨特作用，中醫將其廣泛應用于心腦血管疾病的治療。

李文偉教授介紹，隨著中醫藥研究的開展，人們逐漸認識到三七總皂苷是三七具有藥理作用的重要活性部位。三七總皂苷是三七中二十多種皂苷活性物質的總稱。相關研究已證實，三七總皂苷在治療心腦血管疾病方面具有多種價值：（1）改善血運，促進血管的新生；（2）可以修復缺血導致的血管內皮細胞損傷，拮抗血管內皮中的炎癥反應；（3）具有一定的降血脂和抗血小板作用；（4）能夠拮抗腦缺血后的氧化損傷；（5）對神經炎癥具有一定的逆轉作用。這些功效在治療心腦血管疾病方面存在潛在的優勢，可能對改善卒中結局作出貢獻。

三七總皂苷的劑型很多，其中血塞通滴丸（28mg，含三七總皂苷10mg）的劑型存在起效快、應用方便等特點，在治療心腦血管疾病方面具有優勢。

 

卒中治療周期長，常規治療與中藥聯合前景好

過去，臨床上常說卒中防治有“三駕馬車”——溶栓、抗脂、抗血小板。在實踐中發現，抗血小板，特別是應用阿司匹林進行抗血小板治療，適應人群及適應證把握過于廣泛，易使部分患者發生出血事件，近些年，在廣泛人群中抗血小板治療的風險引起重視，阿司匹林的適應證范圍被逐漸緊縮。

“這給中西醫結合防治腦卒中帶來了巨大的發展契機。對于不適合使用阿司匹林的人群，可以嘗試應用具有抗血小板功效的活血化瘀中藥，”李文偉教授強調，“如能把含有三七總皂苷這樣優秀成分的藥物（如血塞通滴丸）通過研究提供證據并進入指南共識，有機結合到治療方案，相信會對我國中西醫結合卒中的防治大有裨益，這也是對人民生命健康的最大負責。”

對于卒中急性期后的進一步治療，目前臨床上主要以康復為主，而在這一過程中，中西醫結合同樣大有可為。“國際上針對應用藥物促進康復這一方向的研究還較少，但諸如三七總皂苷的藥理作用不限于抗血小板的活性。已有的研究提示，卒中康復階段配合活血化瘀藥物的應用，可能獲得1+1＞2的效果。”由于三七總皂苷在抗氧化、降脂、穩定血管內皮、小膠質細胞反應具有一定的藥理活性。因此，自急性期開始，常規方案聯合三七總皂苷類藥物的治療可能對疾病的恢復產生比較好的效果。根據多年的臨床經驗，聯合治療策略相比常規治療，更能有效地改善患者頭暈等的癥狀，但是否能帶來神經功能的恢復則需更多的研究來揭示。“如能證實，這將大大推動缺血性卒中的臨床治療現狀。”

 

建立研究模式，將助于針對血栓問題中藥的研究進程

“可以相信，中西醫結合治療卒中給醫學界帶來了極大希望。”李文偉教授指出，“從發表的論文上看，國外專家也對中西醫結合治療卒中產生極大的興趣，這得益于我國同道開展的大量研究工作。”總體而言，目前醫學界比較關注是否能在急性期治療中使用中藥、針灸等療法以改善患者的神經損傷癥狀。但應當承認，針對血栓問題的中醫藥治療在研究的深度和廣度上還存在一定局限。

“我國擁有豐富的中藥資源，如能建立較好的研究模式，揭示以血塞通滴丸為代表的活血化瘀類中藥在血栓類疾病防治等問題中的價值，相信必將極大推進中西醫結合治療卒中的實踐。”

 

小結

面對卒中這一世界性難題，全球醫患都在翹首以盼解決辦法。在此背景下，以活血化瘀療法為代表的中西醫結合治療或許就是解題的關鍵之處。活血化瘀類代表藥物血塞通滴丸（28mg，含三七總皂苷10mg）具有活血通絡，改善血管病變及血液黏稠度，保護血管內皮的作用，在預防控制腦血管疾病方面具有很大的潛在優勢。